Miriam Lourdes Ocampo Quiñonez

FEEDING PLAN FOR LAYLA As discussed with you, I suspect Layla’s avoidant bottle-feeding behavioris due to a behavioral feeding aversion. I believe you are on the right track regarding following my feeding management strategies to resolve her feeding aversion. However, I suspect that … 1. Lack of sleep may be affecting Layla’s feeding behavior and milk intake. I have included bottle-feeding strategies below if you need to provide information for other caregivers further down the track. BOTTLE-FEEDING AVERSION While a baby could become averse to feeding for several different reasons, the most common is because she has been repeatedly pressured to feed against her will. When parents apply pressure, even gentle pressure, to get their baby to eat more than she is willing to eat, this makes the feeding experience unpleasant or stressful for baby (and parents). Repeated battles over who gets to decide how much baby eats can cause her to develop an aversion to feeding. Once averse to feeding, a baby will try to avoid eating, only willingly accepting feeds when ravenous, and then eatingjust enough to soothe the gnawing pangs of hunger in her stomach before pulling away. Once averse to feeding, herdaily milk intake drops below her needs. This causes her parents anxiety, and in response they pressure herall the more. By doing so, they unknowingly reinforce herresolve to avoid feeding. A vicious cycle develops which spirals downward as a baby matures, grows bigger, stronger, more aware and better equipped to resist parents efforts to try to make her feed against her will. Layla cannot break this cycle while she continues to be pressured to feed. Only you can break this cycle by removing all pressure to make heraccept the nipple into her mouth and/or continue feeding when she wants to stop. RECOMMENDATIONS I recommendthat you resolveLayla’s feeding and sleeping issues in three stages, as follows. Stage 1: Resolve Layla’s aversion to bottle-feeding aversion Follow the feeding rules and recommendationsdescribed in this document. Support Layla’s sleep to promote more sleep during the day. Stage 2: After bottle-feeding aversion is resolved Sleep training to encourage independent settling. Stage 3: After sleeping problems are resolved Support Layla to establish a semi-predictable daily routinesuitable for her age. How to achieve each stage isdescribed below. STAGE 1: RESOLVE LAYLA’S FEEDING AVERSION The feeding rules below are designed to prevent reinforcement of a baby’s aversive feeding behavior. Feeding rules 1. No pressure on baby to accept the bottle or drink more than she’s willing to drink. 2. No solid foods or milk from sources other than a bottle. 3. No drowsy or sleep feeding during the day.[Exception: Feeding while drowsy is permitted at night.] 4. Follow baby’s lead. [Two exceptions: 1) If Layla shows conflicted feeding behavior; and 2) Ifshe has developed a feeding/sleep association.] With the few exceptions, these rules MUST be followed in order to successfully resolve a baby’s feeding aversion. DAY FEEDS- 7am to 7pm – includes the first feed after waking for the day if earlier than 7am When to feed Follow a semi-demand feeding pattern This means being guided by Layla’s cues of hunger and the clock. Many feeding-averse babieswill display hunger cues but not want to eat. And so,offering feeds based solely on Layla’shunger cues might result in you offering repeatedly, and in doing so, have a negative effect of harassing him with repeated offers at a time he is not willing to eat. Alternatively, some babies don’t give clear signals of hunger, and so Layla mayneed to be offered feeds at regular intervals. After waking in the morning Give Layla a chance to signal hunger. If she has not displayed signs of hunger within30 minutes of waking, offer a feed. If she last fed less than 3 hours previously (i.e. night feed) and is not signaling hunger, then wait longer. Consecutive feeds If Layla isnot fussingor displaying any signs that might indicate hunger, offer hera feed at 3 to 4 hourly intervals during the day, timed from the beginning of one feed to the beginning of the next. Offer at 3 hours if she’s awake, but let her go up to 4 hours or longerif she’snapping. After naps:Give her a chance to wake fully before offering. If Layla is fussingdirectlyor soon after the previous feed has ended, try delay tactics, such as bath, play, walk, drive or nap, to encourage a minimum of one hour between feeds.[Offers made too soon after she has rejected are likely to be met with further rejection. Offering repeatedly over a short period of time has the potential to harass a baby who may be hungry butnot willing to eat, or who may be fussing due to unrelated reasons.] Only delay the offer to feed for one hour if reasonable to do so. If Layla becomes upset and delay tactics are not soothing her, offer another feed even if it’s less than one hour since you last offered her a feed. As a general guide: If it’s less than one hour, let your offer to feed herto be a last resort after other soothing methods have failed. Where to feed Feed in a quiet environment.Layla is of an age where shemight be easily distractible during feeds and could be easily put off feeding in the early stages of resolving herfeeding aversion by noise or activities occurring in her immediate surroundings while feeding. OfferLayla feeds while she is positioned at a 30-45 degree angle. Don’t restrict her arm movements. I recommend feeding herwhile she lies in your arms and on your lap. However, you can choose to feed herwhile sheliesin a baby rocker, or swing (without swinging), or propped on pillows or cushions. If you decide to feed her in placesother than your arms, be prepared that it may take much longer for her to return to feeding in your arms. Remain seated while feeding Layla. Some feeding-averse babies are more receptive to feedingin arms if the parent stands, walks, rocks or bounces them. However, Layla will get bigger and heavier over time, making thisunsustainable over the long-term. I recommend you start thisprocess by encouraging the feeding habits you would like her to continue over the long-term. How to offer Seek Layla’s permission to place the nipple into hermouth. Hold the bottle 6 to 8 inches from her faceand within her line of sight.Ask her if she wants to eat. [Asking her reminds you that you need her permission.] Pause while you gauge her reaction when she sees the bottle. She will indicate if she’s receptive to feeding or rejectingthroughherbehavior. See table below for behavioral cues. Acceptance Rejection looking at the bottle; opening hermouth to accept the nipple; trying to grab and hold the bottle; willingly taking the nipple into her mouth; sucking. clamped lips; turning her head away from the bottle; not sucking; pushing the nipple out with her tongue; pushing the bottle away; crying, screaming and back arching are late signs, generally occurring when a parent has failed to respond appropriately to earlier cues. If she shows signs of acceptance, place the nipple into her mouth. If she shows signs of rejection,remove the bottle immediately from her line of sight.Don’t try to place the nipple into her mouth. Don’t hover over her with the bottle in the hope he might change her mind. Take her out of a feeding position and go for a break or end the feed. If she’s calm and shows neither acceptance nor rejection:Gently tap or stroke herlips with the endof the nipple. In response, she maythenopen her mouth to accept the nippleor turn away in rejection. If she’s crying and doesn’t appear to recognize the bottle:First see if you can calm her using herpacifier,so that she can see that you’re offering her a feed. If she cannotbe soothed, place the nipple into her mouth. If shelatches quickly and starts sucking,she’s accepting. If shebecomes upset or turns away, take this as rejection and remove the bottle immediately. Don’t try to trick her into accepting the nipple, by slipping the nipple into her mouth as you pull her pacifier out. Don’t try to put the nipple into Layla’s mouth against her wishes.It’s up to her to decide if shewill accept your offer to feed her. If sherefuses, go for a break. After the break, offer once more. If she rejects the second offer, end the feed. [You may be tempted to offer more than twice. I encourage you to resist the urge. Repeated offers could havea negative effect if Laylawere to feel harassed or pressured.] If you find Layla consistently rejects the second offer and becomes upset when offered twice, offer only once. How to respond toLayla’s cues Observe Layla’s feeding behavior (described in the box furtherabove) and respond in harmony with her cues of acceptance and rejection. If she indicates she wants to stop respond quickly by removing the bottle, go for a break, return and offer a second time. If she refuses the second offer, or accepts, takes a little and then rejects, end the feed. Don’t persist when she indicates she wants to stop. If shestarts playing with the nipple or bottle,i.e., chewing the nipple, rollingher tongue around the nipple, or pullingthe bottle in and out of her mouth,let her. However, if she’s not sucking after 1-2 minutes, which means she’s not interested in eating at that time, go for a break or end the feed. If she stops and bears down like she is trying to poop or pass gas, pause, wait for the sensation to pass and offer again. If she stops and burps, reoffer straight away. If she rejects after burping, go for a break or end the feed. If she’s looking around the room while contentedly sucking,this isnot rejection. You can follow herhead with the bottle. If she stops because of distraction, gain her attentionand offer again. If she accidentally knocks the bottle out of her mouth, offer again. If she displays conflicted feeding behavior,see how to respond to below. Conflicted Behavior Many feeding-averse babies display conflicted feeding behavior. ‘Conflicted’ because it appears like baby doesn’t know what she wants to do. She’s tense but accepts the bottle, takes a few sucks, turns away or back arches in an agitated state. Within seconds she turns back and indicates she wants the bottle again. She takes a few more sucks, pulls away upset, but quickly returns and so on. She could repeat thisbehavior throughout the feed or until she becomes drowsy, at which time she might feed well. How to respond to ‘conflicted’ behavior If parents return the bottle over and over again, even though baby willing accepts the bottle and therefore not pressured, this can reinforceher conflicted behavior. Two weeks down the track baby is still feeding in thisdisjointed, restless manner and her total daily milk intake is not as high as it could be. Basically, herfeeding aversion is only partially resolved. IfLayla turns or arches away in an upset manner, I recommend you remove the bottle and go for a break or end the feed. By doing so, you can avoid reinforcing conflicted feeding behavior. Layla will quickly learn if she turns away the bottle disappears, and if hungry sheshouldnot turn away. As she learns, the volumeshe takes at each feed will increase in a matter of days. If there is doubt about the reason Layla turned away, perhaps because she was not upset at that time, hold the bottle in place (in other words don’t follow her head with the bottle), if she returns and indicates she wants it again, allow her to do so one more time, but if shequickly turns away in an agitated state a second time, indicating she is displaying conflicted behavior, I recommend you remove the bottle and go for a break or end the feed. NOTE:If you’re removing the bottle as recommended, conflicted behavior will fade over 3 to 5 days. If Layla displaysconflicted feeding behavior beyond Day 5, check that you’re responding as recommended. ADDITIONAL RECOMMENDATIONS Feeding position: Below is an illustration of the feeding position I recommend for a baby of Layla’s age. Notice that the baby's head is supported behind her upper shoulders and neck, as opposed to the back of her head. This enables a slight backward tilt of her head and aids swallowing. If supported at the back of her head, this will cause her head to be pushed forward, resulting in her chin resting on her chest, making it difficult for her to suck and swallow. Bottle position: Hold the bottle at a right angle (90 degrees) to her face.If the bottle is held too high, the nipple will press down on Layla’s tongue. If held too low, the nipple will press against the roof of her mouth. It may also mean the nipple contains air. Too high or too low will make it harder for Layla to maintain suction and suck effectively. Prevent baby from feeding in drowsy state during the day. This is one of the four feeding rules. As such, it’s essential that this rule is followed in order tofully resolveLayla’s feeding aversion. If she becomes drowsy while feeding, prompt her to remain awake, e.g., talk to her, stroke her, break the feed, awaken her and offer again. End the feed if you’re not able to keep herawake and aware that she is feeding.(An exception to the ‘no drowsy feeding’ rule is at night – 7pm to 7am.) Avoid tactics that involve coercion or trickery.What we might consider as "encouragement", such as: Trying to trick a baby into accepting the nipple into her mouth by getting her to suck onapacifier and then slipping the pacifier out and the nipple in. Preventing her from pushing the nipple out of her mouth with her tongue or hands. Preventing her from breaking away from the nippleby following herhead with the bottle asshe turns herhead sharply to the side or arches back. Jiggling baby or the bottle to try to make hercontinue sucking. Applying pressure under her chin or touching herface in an attempt tomake her continue sucking. Offering the bottle repeatedly. Hovering over her with the bottle when she rejects, Each of these tacticsinvolves a gentle form of pressure that has the potential to reinforce a baby’s aversive feeding behavior. Avoid distractions and entertainment during feeds, for example,standing and walking or bouncing while feeding Layla or dangling toys or a smartphone in front of her face.If she is fussing, you need to stop and go for a break while figuring out the reason for her fussing, i.e. rejection, trapped air, tiredness, etc. Using distraction strategies in a bid to encourage Layla to continue eating at a time she is fussy, risks causing her to feel pressured. Iencourage you to smile at Laylaand talk or sing to herwhile feeding to keep heralert and interested in feeding. But observe his response. If she’savoiding eye contact or becomes upset, stop. Don’t interrupt the feed.Let Layla indicate when she wants to stop. Don’t break the feed to burp her, wipe her face, or change her position, etc. unless these things appear to troubleher. Break between offers:A break can be 5 to 20 minutes duration, depending on the circumstances. I recommend no longer than 20 minutes. During the break, take Layla out of a feeding position and provide entertainment or comfort. If she continues to fuss, move to a different environment. If you warm her bottle before a feed, rewarm it before offering after the break. Record feeds for each 24-hour period - from 7am to 7am. Using this time frame means the first 12 hours will be day and the second 12 hours will be night. Below is a table you may wish to use while recording feeding times, amounts and behavioral ratings during the process of resolving Layla’s aversion. However, it’s not essential for you to use it. Day: Total milk volume: Wet diapers: Total water volume: Bowel motions: Time 1st offer amount Rating 2nd offer amount Rating Total amount Pee Poop Monitor wet diapers. Change lightly wet diapers. 5 or more in 24-hours means Layla is adequately hydrated. 3 wet diapers indicate she’s mildly dehydrated. In the short term, this will not be harmful. However, it may be helpful to offer hersome water via a spoon, syringe, or a small medicine cup (but not bottle) between feeds. Place her in a fully upright position when offering water so that it doesn’t run to the back of her throat and cause coughing or choking.Don’t try to make heraccept water if sherefuses. Rate Layla’s feeding behavior. An improvement in feeding behavior is another way you can monitor her progress. As you see the numbers getting higher, you will know she is starting to relax and enjoy feeding. When she enjoys feeding, good volumes will follow. Try to maintain a consistent wake-up time.This will help stabilize her internal body clock in a 24-hour pattern. If she sleeps later than usual, turn on the lights, uncover her, turn off any white noise and open her door to let sound in. Ensure consistency: To ensure consistency while resolving Layla’s feeding aversion, I recommend limiting the number of people feeding her. Ideally to one, but no more than two people. Once over her feeding aversion, it will be fine for others to feed her. However, it’s imperative that no one pressures her to accept the nipple into her mouth or continue eating when she wants to stop. [Being pressured even once has the potential cause a complete relapse,which could then take another two weeks or so to resolve.] Promote sleep: Sleeping patterns affect feeding patterns, which in turn affects feeding behavior and milk intake. Try to be home as much as possible during the time it takes to resolve Layla’s feeding aversion to ensure she has an opportunity to sleep when tired. [You will not be as restricted after her aversion is resolved.] Getting the flow right To avoid leakage of milk, parents typically firmly screwing down the ring securing the nipple to the bottle. Thispractice has the potential to negatively affect the flow of milk from the bottle, and by doing so it can be responsible forfussy feeding behavior, falling sleep while feeding,and/or reduced milk intake. To understand how this tiny detail affectsa baby’s ability to feed from a bottle, picture what happens when you drink from a soft-sided juice box. As you suck juice through the straw a negative pressure (vacuum) forms within the box, causing the sides to collapse inwards. The same change in pressure occurs when babies drink from a bottle. However, the firm sides of a plastic or glass bottle cannot collapse. To maintain a neutral pressure inside the bottle, air needs to enter the bottle to replace the milk baby drinks. Air can enter the bottle through the hole at the end of the nipple and/or between the base of the nipple and the bottle rim. If the ring is screwed on tightly, then the only way entry point is through the hole in the tip of the nipple. While baby maintains suction,her tongue will seal the hole. If air cannot enter the bottle to replace the milk - because baby’s tongue is covering the hole at the end of the nipple and the ring is screwed down tightly, a vacuum begins forminginside the bottle, and this will start to hold the milk back. Initially, baby will be able to suck against the pressure, but as more milk that is taken, the higher the negative pressure inside the bottle. As the pressure builds, the harder baby has to suck to get more milk. If baby has a strong suck, the pressure cancause the nipple to collapse in her mouth; at which time air rushes into the bottle, neutralizesthe pressure and the nipplepops out. Newborn babiesmay not have the stamina to suck against the negative pressure for long. Theycan tire and fall asleep without having fed to satisfaction, only to wake hungry an hour or two later. Parents might counteract the effects of this problem to some degree by regularly removing the bottle from their baby’s mouth during burp breaks. But the effectiveness of repeatedly breaking the feed is limited, and can be frustrating for a hungry baby. Older babies usually learn to release suction periodically. While older babies are generally able to get the amount of milk they need, the continually changing pressure inside the bottle, throughout the feed can be a source of frustration. Constantly changing pressure changes within the bottle affects the flow rate. Baby will receive differing amounts of milk for her effort. Depending on the pressure at the time,baby might suck vigorously and get very little milk,and at other timesshecould be flooded with milk. What to do: The solution is simple. Loosening the bottle ring enough to allow air to enter the bottle between the bottle and base of the nipple will maintain a neutral pressure and a constant rate of flow throughout the entire feed. This tiny detail can make feeding more comfortable and more enjoyable for a baby. It can take practice to find the right balance. You will know when you have it right when you can see bubblesflowing through the milk while Layla is feeding.There should beno rush of bubbles into the bottle when she releases suction. If the bottle ring is attached too loosely, milk will leak as she sucks. However, a little leakage when you tip the bottle upright can occur even when you have it right. Alternatively, you might choose to purchase one of the numerous vented bottle or nipple systems, which are designed to maintain a neutral pressure within the bottle throughout the entire feed. I generally recommend a Dr Brown’s narrow neck bottle system, with nipple flow rate suitable for age. © Copyright Rowena Bennett 2002. All rights reserved. WHAT TO EXPECT WHILE RESOLVING LAYLA’S FEEDING AVERSION Approximately 2 weeks for Layla to get over her aversion. Around 5 percent of babies get over their aversion sooner and 5 percent take longer. Layla is young, and may be over it in a week or so. A significant drop in milk intakeon Day 1. Subtleimprovement by Day 3 or sooner. Improvement may occur in regards to total daily milk intake and/or in feeding ratings. ‘Step-back’ days:From Day 3 onwards,it’s expected that the situation will continue to improve in a two steps forward, one back, two forward, and one back, pattern. ‘Step-back’ days are usually due to tiredness but can occur for other reasons. Crankiness,particularly in the first 3days. In the early days, Layla will be guarded and tense. She will waver between wanting to bottle-feed to satisfy her hunger and not wanting to feed because she’s expecting to be pressured.As you repeatedly demonstrate that you will no longer pressure her to feed, she will let down her guard, start to relax, and finally enjoy feeding. Sleep disturbance.During the early days, it’s possible that Laylawill find it difficult to fall asleep and stayasleep due to hunger. Weight loss in the short term.The average loss is around 4-7 ounces; however, some babies lose less and some more. Provided all goes well, most babies regain lost weight within 1 to 2 weeks of starting this process. Anxiety on your part. Observing Layla in a hungry, tired and cranky state and yet responding to her cues and not pressuring her to accept a bottle or continue eatingwill be challenging. You have a copy of my book ‘Your Baby’s Bottle-feeding Aversion’. Chapter 13 describes feeding behavioral ratings at different stages. [If you find my book helpful, please add a review wherever you bought it from.] HOW TO TELL LAYLA IS OVER HER AVERSION You will know when Layla is over her feeding aversion when: 1) she willingly accepts feeds while awake during the day; 2) hertotal daily volumes are within the estimated range (explained further below);and 3) her feedingbehavioral ratings are mostly 4s and 5s. FEEDING BEHAVIOR RATINGS 5 Feeds in a relaxed manner ends the feed in a passive way 4 Minor fussiness or distractibility while feeding ends the feed in a passive way 3 Appears restlessness throughout the feed ends the feed in a tense manner 2 Displays conflicted feeding Behavior; cries during the feed ends the feed abruptly in a distressed manner 1 Screaming as soon as she realizes she’s going to be offered a feed (as opposed to crying due to hunger) or when shown the bottle,she rejects in a distressed manner (as opposed to passive rejection because she’s not hungry) WHAT TO EXPECT ONCE LAYLA IS OVER HER AVERSION A feeding aversion is not the only reason for a baby to fuss during feeds, take less than she could, or have an unusual feeding pattern(for example, where she grazes in the day and consumes large amounts in the night). An unresolved sleeping problem and a body clock problem are two common reasons for a baby’s milk intake and/or feeding behavior or feeding patterns to be less than ideal once over her aversion. Sleeping problem Layla could be over her feeding aversion and yet fuss at times during feeds due to tiredness. Most feeds will be readily accepted, but not when tired. As discussed with you, Layla has an existing sleeping problem before starting this process. (Explainedin the sleep section further below). And so,there may be further work required to solve asleeping problem before Layla will be feeding as well as she can. Body clock problem Another issue that might require attention once Layla is over her feeding aversion - and thus willingly eating reasonable amounts throughout a 24-hour period - is that her feeding pattern might not be ideal. She could be grazing (taking frequent small feeds) during the dayand/or feeding more often than she needs at night and thenreject or eatvery littleduring the day. This situation may require further work to provide longer gaps between daytime feeds, which will then encourage larger volumes at each feed, and/or a reduction or elimination in the number of night feeds. If Layla doesn’t drink as much as expected If Layla doesn’t eat as much as you or her doctor expects, look for signs of a well-fed baby. If she displays the following signs, there’s probably little to worry about. If displaying signs of being well fed, continue to respond to her cues – allow her to decide how much she will eat – and monitor her growth over time. Signs of a well-fed baby She is energetic and active. She demands regular feeds. She’s content at the end of the feed. She’s generally content between feeds (except when bored or tired). She sleeps well. (She might not sleep well if she has a sleeping problem). She has 5 or more, wet diapers per day. She has regular bowel motions. STAGE 1: SUPPORT LAYLA’S SLEEP Layla is getting less than average sleep for a baby of her age, which is 15hours in 24 hours. 3-4 hours in the day and 10-12 hours overnight. I suspect her learned dependence on your help to fall asleep could be causing or contributing to her lack of sleep. This article on sleep associations explains why dependence on others’ help to fall asleep can cause babies to be troubled by broken sleep and sleep deprivation. http://www.babycareadvice.com/article/detail/Sleep_Associations Lack of sleep has the potential to negatively impact on her feeding as overtiredness could cause her to become more easily frustrated during feed times or become drowsy or fall asleep before completing a feed. I strongly recommend that you prevent Layla from falling asleep while bottle-feeding, both day and night. During the day: Avoid feeding her in a drowsy state. End the feed if you are unable to keep herawake. Once you have ended the feed, stir her awake (so she doesn’t think she fell asleep feeding) and then cuddle and rock her to sleep, as you have been doing. If you find she wakes still tired after only a brief nap when out of your arms, this may mean you need to not only cuddle her to sleep but also continue to cuddle her until she wakes. During the night: If Layla starts a feed while awake, allow her to continue while drowsybut try to arouse her once she has finished feeding, (perhaps by changing herdiaper) to prevent her from linking feeding with the act of falling asleep. Once aroused, settle her to sleep the same way as you do during the day. NOTE: An exception to waking her at the end of the feed is if she was to start the feed while alreadyasleep. In this instance, she is not aware that she is feeding, and is not falling asleep while feeding, and so it’s not necessary to awaken her at the end. PLAN DE ALIMENTACIÓN PARA LAYLA Como lo hemos discutido, sospecho que el comportamiento de Layla al evadir la alimentación con biberón es debido a un comportamiento de aversión a los alimentos. Creo que estamos en buen camino al seguir mis estrategias de manejo de alimentación para resolver su rechazo a los alimentos. Sin embargo, sospecho que... 2. La falta de sueño puede estar afectando el comportamiento alimenticio de Layla y su ingesta de leche Abajo se muestran estrategias para la alimentación con biberón en caso de que necesite proporcionar información a otros cuidadores en algún momento. AVERSIÓN A LA ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN Una bebé puede sentir aversión a la alimentación por varias razones diferentes, la más común es debido a que la han presionado constantemente para que se alimente en contra de su voluntad. Cuando los padres ejercen presión- aunque sea una leve presión- para que su bebé coma más de lo que está dispuesto, esto hace que su experiencia de alimentación sea desagradable para la bebé (y los padres). Las discusiones constantes acerca de quién decide cuánto debe comer la bebé pueden ocasionar que desarrolle una aversión a los alimentos. Una vez que ha desarrollado la aversión, la bebé tratará de evitar comer, aceptando solamente hacerlo cuando se encuentre muy hambrienta, y aún entonces solo comerá lo suficiente para calmar los dolores persistentes por hambre en su estómago y después lo dejará. Una vez que desarrolle aversión a la alimentación, su ingesta de leche disminuye por debajo de sus necesidades. Esto ocasiona ansiedad a los padres, y como respuesta la presionan aún más. Y sin saberlo, al hacer esto, refuerzan su resolución de evitar alimentarse. Se desarrolla un ciclo en espiral descendiente en el cual la bebé crece, madura y está más fuerte y mejor equipada para resistir los esfuerzos de los padres para alimentarla en contra de su voluntad. Layla no puede romper este ciclo mientras se sienta presionada a alimentarse. Solo usted puede romper este ciclo removiendo toda la presión para hacer que acepte la mamila y / o se continúe alimentando cuando quiere detenerse. RECOMENDACIONES Yo recomiendo que resuelva los problemas de alimentación y de sueño de Layla en las tres siguientes etapas: Etapa 1: Resolver la aversión de Layla a la alimentación con biberón Seguir las reglas de alimentación y recomendaciones descritas en este documento. Ayudar al sueño de Layla fomentando dormir más durante el día. Etapa 2: Después de que se resuelva la aversión a la alimentación con biberón Entrenamiento de sueño para fomentar un asentamiento independiente Etapa 3: Después que se resuelvan los problemas de sueño. Ayudar a Layla a establecer una rutina de día semi-predecible de acuerdo a su edad. Cómo alcanzar cada etapa se describe abajo. ETAPA 1: RESOLVER LA AVERSIÓN DE LAYLA A LA ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN Las reglas de alimentación descritas abajo están diseñadas para prevenir el reforzamiento del comportamiento de aversión a la alimentación en una bebé. Reglas de alimentación 5. No presione a la bebé a aceptar el biberón o beber más de lo que está dispuesta. 6. No alimentos sólidos o leche de otras fuentes diferentes al biberón. 7. No alimentarla con sueño o somnolienta durante el día. [Excepción: Alimentar somnolienta se permite en la noche)]. 8. Siga el paso de la bebé. [Dos excepciones:1) Si Layla muestra un comportamiento de alimentación conflictivo; y 2) Si ella ha desarrollado una asociación entre alimentarse /dormir]. Con unas pocas excepciones, estas reglas DEBEN seguirse para resolver de manera exitosa la aversión a los alimentos de la bebé. ALIMENTACIÓN DE DÍA- 7am to 7pm - Incluye la primera comida después de despertar en el día si se realiza más temprano de las 7 am Cuándo alimentar Siga un patrón de alimentación de semi-demanda Esto significa guiarse por las señales de hambre de Layla y el reloj. Muchos bebés con aversión a la alimentación mostrarán señales de hambre pero no querrán comer. Es por eso que ofrecer comida basado solamente en las señales de hambre de Layla resultarán en que usted le ofrecerá comida constantemente, y hacerlo tendrá un efecto negativo debido a que se sentirá asediada con ofertas constantes cuando no está dispuesta a comer. De manera alterna, algunos bebés no muestran señales claras de hambre, es por eso que se ofrecerá a Layla comidas en intervalos regulares. Después de despertar en la mañana De una oportunidad a Layla de mostrar señales de hambre. Si no muestra señales de hambre después de 30 minutos de despertar, ofrézcale. Si su última comida fue 3 horas antes (por ejemplo en la noche) y no muestra señales de hambre, espere más. Comidas consecutivas Si Layla no está inquieta o muestra señales que indican hambre, ofrézcale alimento en intervalos de 3 a 4 horas durante el día, contando el tiempo desde el principio de un alimento al inicio del próximo. Ofrézcale a las 3 horas si está despierta, pero extiéndalo hasta 4 horas si está tomando siestas. Después de las siestas: Dele la oportunidad de despertar por completo antes de ofrecer alimento. Si Layla está inquieta inmediatamente después de que la alimentación anterior ha terminado, intente tácticas de demora, como el baño, juego, caminar, un paseo o una siesta para fomentar un mínimo de una hora entre cada alimentación. [Ofrecer muy pronto después de que ha rechazado es probable que resulte en más rechazo. Ofrecer repetidamente durante un corto período de tiempo tiene el potencial de acosar a una bebé que tiene hambre pero no está dispuesta a comer, o que puede estar inquieta debido a razones no relacionadas]. Solo demore el ofrecimiento de alimento por una hora si es razonable hacerlo. Si Layla está molesta y las tácticas de demora no la calman, ofrézcale otra ingesta aunque sea hace menos de una hora desde que le ofreció la última. Como guía general: Si no ha pasado una hora, deje que su ofrecimiento para alimentarla sea la última opción después de que los métodos para calmarla han fallado. Dónde alimentar Proporcione la alimentación en un ambiente tranquilo, Layla está en una edad en la que puede distraerse fácilmente durante sus comidas y puede posponer su alimentación en las etapas tempranas de resolver su aversión a la alimentación por ruido o por actividades que ocurren a su alrededor mientras se alimenta. Ofrezca sus alimentos a Layla mientras que esta posicionada en un ángulo de 30-45 grados. No restrinja el movimiento de sus brazos. Recomiendo alimentarla mientras está en sus brazos o su regazo. Sin embargo, puede escoger alimentarla mientras se encuentra en una mecedora, o un columpio (sin columpiarse), o apoyado en cojines o almohadas. Si decide alimentarla en otro lugar que no sean sus brazos, sepa que puede tomarle mucho tiempo para que se alimente en sus brazos de nuevo. Permanezca sentado mientras que alimenta a Layla. Algunos bebés con aversión a la alimentación son más receptivos a alimentarse en brazos si el padre se para, camina, o los mece. Sin embargo, Layla crecerá y estará más pesada con el tiempo, haciendo que esto no sea sostenible a largo plazo. Le recomiendo iniciar este proceso alentando los hábitos de alimentación que le gustaría continuar a largo plazo. Cómo ofrecer Busque el permiso de Layla para colocar la mamila en su boca. Mantenga el biberón de 6 a 8 pulgadas de su cara y dentro de su línea visual. Pregúntele si desea comer. [Preguntar le recuerda a usted que debe pedir permiso.] Haga una pausa evaluar su reacción cuando vea el biberón. Ella le indicará si está receptiva a ser alimentada o lo rechazará con su comportamiento. Vea la tabla abajo para señales de comportamiento. Aceptación Rechazo Ver la botella; Abrir su boca para aceptar la mamila; tratar de agarrar y sostener el biberón; llevar voluntariamente la mamila a su boca y succionar; labios cerrados fuertemente; voltear su cabeza lejos del biberón; no succionar; empujar la mamila fuera con su lengua; empujar el biberón; llorar, gritar y arquear la espalda son señales tardías, que ocurren generalmente cuando uno de los padres ha fallado en responder apropiadamente a señales tempranas. Si ella muestra señales de aceptación, coloque la mamila en su boca. Si muestra señales de rechazo, remueva el biberón inmediatamente de su línea visual. No trate de colocar la mamila en su boca. No insista con el biberón con la esperanza de que cambie de idea. Sáquela de la posición para alimentarla y tome un descanso o termine la alimentación. Si está calmada y no muestra aceptación o rechazo: Gentilmente toque o acaricie sus labios con el extremo de la mamila. Como respuesta puede abrir su boca para aceptar la mamila o voltearse para rechazarla. Si está llorando y no parece reconocer la botella: Primero vea si puede calmarla usando un chupón, para que pueda ver que le está ofreciendo una ingesta. Si no puede calmarla, coloque la mamila en su boca. Si la toma de inmediato y empieza a succionar, la está aceptando. Si se molesta o lo empuja, tome esto como un rechazo y retire el biberón inmediatamente. No trate de de engañarla para que acepte la mamila, quitando el chupón e introduciendo la mamila. No trate de colocar la mamila en la boca de Layla en contra de sus deseos. Depende de ella si desea aceptar su ofrecimiento de alimentarla. Si la rechaza, tome un descanso. Después del descanso, ofrézcale una vez más. Si rechaza la segunda oferta, termine con la alimentación. [Usted estará tentado a ofrecer más de dos veces. Por favor resista ese deseo. Ofrecimientos constantes pueden tener un efecto negativo si Layla se siente acosada o presionada.] Si se da cuenta de que Layla rechaza constantemente la segunda oferta y se molesta cuando la ha ofrecido dos veces, ofrezca solo una vez. Cómo responder a la señales de Layla Observe el comportamiento de alimentación de Layla (descrito en el cuadro arriba) y responda de acuerdo a sus señales de aceptación y rechazo. Si ella indica que quiere detenerse responda rápidamente removiendo el biberón, tome un descanso, regrese y ofrézcalo una segunda ocasión. Si rechaza la segunda oferta, o la acepta, toma un poco y lo rechaza, suspenda la alimentación. No insista cuando indique que desea detenerse. Si ella empieza a jugar con la mamila del biberón, por ejemplo, a morder la mamila, enrollar su lengua alrededor de la mamila, o a meter el biberón dentro y fuera de su boca, permítaselo. Sin embargo, si ella no empieza a succionar después de 1-2 minutos, puede significar que no desea comer en ese momento, tome un descanso o detenga la alimentación. Si ella se detiene y se mueve como tratando de evacuar o eructar, tome un descanso o detenga la alimentación. Si ella se detiene y eructa, ofrézcale de nuevo de inmediato. Si lo rechaza después de eructar, tome un descanso o detenga la alimentación. Si ella ve alrededor del cuarto mientras que succiona felizmente esto no es un rechazo. Usted puede seguir los movimientos de su cabeza con el biberón. Si ella se detiene debido a una distracción, llame de nuevo su atención y ofrezca de nuevo. Si ella saca de manera accidental el biberón de su boca, ofrézcalo de nuevo. Si ella demuestra un comportamiento conflictivo de alimentación, vea abajo como responder. Comportamiento Conflictivo Muchos bebés con aversión a la alimentación muestran un comportamiento conflictivo de alimentación. "Conflictivo" porque parece que la bebé no sabe que quiere hacer. Ella está tensa pero acepta el biberón, succiona un poco, se voltea o arquea su espalda en un estado agitado. En pocos segundos se voltea e indica que desea el biberón de nuevo. Ella succiona un poco de nuevo, se aparta molesta, pero regresa rápidamente y así sucesivamente. Ella puede repetir este comportamiento durante toda la alimentación o hasta que esté somnolienta, y es entonces cuando se alimentará bien. Cómo responder a un comportamiento conflictivo Si los padres ofrecen el biberón una y otra vez, aún cuando el bebé lo acepte voluntariamente y por lo tanto no tenga que presionarla, esto puede reforzar un comportamiento conflictivo. Dos semanas después la bebé se seguirá alimentando de esta manera inquieta y dispersa y su ingesta total de leche diaria no será tan alta como debe ser. Básicamente su aversión a la alimentación se resolverá de manera parcial. Si Layla se voltea o se arquea de una manera molesta, le recomiendo que retire el biberón y tome un descanso o detenga la alimentación. Al hacer esto evita el reforzar un comportamiento de alimentación conflictivo. Layla aprenderá rápidamente que si se voltea el biberón desaparecerá, y que si tiene hambre no debe voltearse. Conforme aprenda, el volumen que ella toma en cada alimentación se incrementará en cuestión de días. Si tiene dudas acerca de la razón por la cual Layla se voltea, debido a que en alguna ocasión parecía no estar molesta, mantenga el biberón en su lugar (en otras palabras no siga el movimiento de la cabeza con el biberón), si ella regresa e indica que lo desea de nuevo, permítale que lo haga una vez más, pero si se voltea rápidamente una segunda vez en estado agitado, esto indica que está mostrando un comportamiento conflictivo, le recomiendo que retire el biberón y tome un descanso o detenga la alimentación. NOTA: Si está retirando al biberón como se recomienda, el comportamiento conflictivo desaparecerá de 3 a 5 días. Si Layla muestra comportamiento de alimentación conflictivo después del día 5, revise que usted está respondiendo como se recomienda. RECOMENDACIONES ADICIONALES Posición para alimentar. Abajo se muestra una ilustración de la posición de alimentación recomendada para una bebé de la edad de Layla. Note que la cabeza de la bebé está apoyada detrás de sus hombros superiores y cuello, en lugar de atrás de su cabeza. Esto permite una inclinación ligera hacia atrás de su cabeza y le permite tragar. Si se apoya atrás de su cabeza, esto ocasionaría que su cabeza se empuje hacia delante, resultando en que su barbilla descanse en su pecho, haciendo difícil para ella poder succionar y tragar. Posición del biberón. Sostenga el biberón en el ángulo correcto (90 grados) de su cara. Si el biberón se sostiene muy alto, la mamila presionará la lengua de Layla. Si se mantiene muy abajo, la mamila presionará contra el paladar. También puede significar que la mamila contiene aire. Una posición muy alta o muy baja hará más difícil que Layla mantenga la succión y succione efectivamente. Evite que la bebé se alimente en un estado somnoliento durante el día. Esta es una de las cuatro reglas de alimentación. Es esencial que se siga esta regla para poder resolver de manera total la aversión a la alimentación de Layla. Si se pone somnolienta mientras que se alimenta, ayúdela a mantenerse despierta, por ejemplo, háblele, acaríciela, detenga la alimentación, despiértela y ofrezca de nuevo. Detenga la alimentación si no puede mantenerla despierta y consciente de que se está alimentando. (Una excepción a la regla de "no alimentar somnolienta" es durante la noche - 7 pm a 7 am.) Evite tácticas que involucren coerción o engaño. Aquello que podemos considerar como "estímulo" como: Tratar de engañar a la bebé a que acepte la mamila en su boca tratando de que succione un chupón y después deslizando el chupón afuera y la mamila dentro. Evitar que empuje la mamila fuera de su boca con su lengua o manos. Evitar que se separe de la mamila siguiendo el movimiento de su cabeza con el biberón cuando ella voltea su cabeza bruscamente o arquea su espalda. Mover a la bebé o el biberón para tratar de que continúe succionando. Aplicar presión bajo su barbilla o tocar su cara con la intención de que continúe succionando. Ofrecerle el biberón de manera repetida. Presionarla con el biberón cuando lo rechaza. Cada una de estas tácticas involucra una gentil forma de presión que tiene el potencial de reforzar el comportamiento de aversión a la alimentación. Evite distracciones y diversión durante los alimentos, por ejemplo, pararse o caminar o moverse mientras alimenta a Layla o balancear juguetes o un teléfono inteligente en frente de su cara. Si está molesta, usted necesita detenerse e ir a un descanso mientras que descubre la razón por la que está molesta, por ejemplo, rechazo, aire atrapado, cansancio, etc. Usar estrategias de distracción en un intento de alentar a Layla a que continúe comiendo en un momento en que se encuentra molesta, puede ocasionarle que se sienta presionada. Trate de sonreír a Layla, hablarle y cantarle para mantenerla alerta e interesada en su alimentación. Pero observe su respuesta. Si ella evita contacto visual o se molesta, deténgase. No interrumpa la alimentación. Permita que Layla le indique cuando desea terminar. No interrumpa la alimentación para que eructe, limpiarle la cara o cambiar de posición, etc. a menos que estas cosas parezcan incomodarle. Descansos entre ofrecimientos. Un descanso puede tener de 5 a 20 minutos de duración, dependiendo de las circunstancias. Le recomiendo que no dure más de 20 minutos. Durante el descanso, tome a Layla fuera de su posición de alimentación y proporciónele entretenimiento o comodidad. Si continúa con la molestia, muévase a un ambiente diferente. Si calienta el biberón antes de una alimentación, vuélvalo a calentar antes de ofrecerlo después del descanso. Registre la alimentación por períodos de 24 horas - de 7am a 7am. Usar este período significa que las primeras 12 horas serán de día y las segundas 12 horas serán de noche. Abajo se muestra una tabla que probablemente desea usar para registrar los horarios de alimentación, cantidades y valoraciones de comportamiento durante el proceso de resolver la aversión de Layla. Sin embargo, no es esencial que la utilice. Día: Volumen total de leche: Pañales mojados: Volumen total de agua: Movimientos intestinales: Hora Cantidad de 1er. ofrecimiento Calificación Cantidad 2do. ofrecimiento Calificación Cantidad Total Pipí Popó Monitoree los pañales mojados. Cambie los pañales levemente mojados. 5 o más en 24 horas significa que Layla está adecuadamente hidratada. 3 pañales mojados indican que está medianamente deshidratada. En el corto plazo, esto no es dañino. Sin embargo, puede ser útil ofrecerle entre comidas algo de agua en una esponja, jeringa, o un vaso pequeño de medicina (pero no botella) entre comidas. Colóquela en una posición totalmente vertical cuando le ofrezca agua para que no corra por la parte posterior de la garganta y le ocasione tos o ahogo. No intente hacerla que acepte el agua si la rechaza. Califique el comportamiento de alimentación de Layla. Una mejora en el comportamiento de alimentación es otra manera en la que puede monitorear su progreso. Cuando vea que los número son más altos, usted sabrá que está empezando a relajarse y disfrutar su alimentación. Cuando disfrute su alimentación, le seguirá una mejora en los volúmenes. Trate de mantener una hora consistente para despertar. Esto le ayudará a estabilizar su reloj interno a un patrón de 24 horas. Si ella duerme más tarde de lo usual, apague las luces, destápela, apague cualquier ruido de fondo y abra la puerta para dejar entrar los sonidos. Asegure la consistencia. Para asegurar la consistencia mientras que resuelve la aversión a la alimentación de Layla, le recomiendo limitar el número de personas que la alimentan. Idealmente a uno, pero no más de dos. Una vez que supere su aversión a la alimentación, no habrá problema en que otros la alimenten. Sin embargo, es imperativo que nadie la presione a aceptar la mamila en su boca y que nadie la presione a aceptar la mamila en su boca o a continuar comiendo cuando desea detenerse. [Presionar aunque sea una sola vez tiene el potencial de ocasionar una recaída completa, lo que puede tomar dos semanas en resolver.] Fomente su sueño. Los patrones de sueño afectan los patrones de alimentación, lo que en su turno afectan los comportamientos de alimentación y de ingesta de leche. Trate de estar en casa el mayor tiempo posible durante el tiempo que le toma resolver la aversión a los alimentos de Layla para asegurarse que ella tenga la oportunidad de dormir cuando está cansada. [Usted no estará tan restringido cuando su aversión se resuelva.] Obteniendo el flujo correcto Para evitar derrames de leche, los padres típicamente aprietan firmemente el anillo para asegurar la mamila al biberón. Esta práctica tiene el potencial de afectar negativamente el flujo de leche del biberón, y al hacerlo puede ser responsable de un comportamiento de alimentación irritable, que duerma mientras se alimenta y /o que reduzca su ingesta de leche. Para entender como este pequeño detalle afecta la capacidad de un bebé de alimentarse de un biberón, imagine que sucede cuando usted bebe de una caja de jugo con empaque suave. Mientras que succiona jugo a través de la pajilla una presión negativa (vacío) se forma dentro de la caja, ocasionando que los lados se colapsen hacia dentro. El mismo cambio en presión ocurre cuando los bebés beben de un biberón. Sin embargo, los lados firmes de un biberón de plástico o de vidrio no pueden colapsar. Para mantener una presión neutral dentro del biberón, el aire necesita entrar al biberón para reemplazar la leche que el bebé ha tomado. El aire puede entrar al biberón a través del agujero al final de la mamila y / o entre la base de la mamila y el cuello del biberón. Si el anillo está apretado fuertemente, entonces el único punto de entrada es a través del la punta de la mamila. Mientras que la bebé mantenga la succión su lengua sellará el agujero. Si el aire no puede entrar al biberón para reemplazar la leche - porque la lengua de la bebé está cubriendo el agujero al final de la mamila y el anillo esta apretado fuertemente, un vacío se empieza a formar dentro del biberón, y esto empezará a retener la leche. Inicialmente, la bebé podrá succionar contra la presión, pero mientras más leche tome, será más alta la presión negativa dentro del biberón. Mientras que más presión se acumule, será más difícil para la bebé succionar más leche. Si la bebé tiene una succión fuerte, la presión puede ocasionar que la mamila colapse en su boca; y es cuando el aire entrará al biberón, neutralizando la presión y sacando fuera la mamila. Los bebés recién nacidos pueden no tener la fuerza para succionar contra la presión negativa por mucho tiempo. Ellos se pueden cansar y dormir sin haber comido satisfactoriamente, para despertar una o dos horas después con hambre. Los padres pueden contrarrestar los efectos de este problema en cierto grado removiendo el biberón de la boca del bebé durante los descansos para eructar. Pero la efectividad de descansos repetidos es limitada, y puede ser frustrante para un bebé hambriento. Los bebés mayores usualmente aprenden a liberar la succión periódicamente. Aunque los bebés más grandes generalmente pueden obtener la cantidad de leche que necesitan, ellos continuamente cambian la presión dentro del biberón, y esto durante la alimentación puede ser una fuente de frustración. Cambiar la presión constantemente dentro del biberón afecta el flujo. La bebé recibirá diferentes cantidades de leche por sus esfuerzos. Dependiendo de la presión en ese momento, la bebé podrá succionar vigorosamente y obtener muy poca leche y en otras ocasiones demasiada. Qué hacer: La solución es muy simple. Aflojar el anillo de la mamila lo suficiente para permitir la entrada de aire entre el biberón y la base de la mamila, esto permitirá un flujo constante durante toda la alimentación. Este pequeño detalle puede hacer más cómoda y placentera la alimentación para una bebé. Puede llevar práctica encontrar el balance correcto. Usted sabrá cuando lo está haciendo bien cuando vea burbujas flotando en la leche mientras que Layla se alimenta. No deben existir burbujas en la botella cuando libere la succión. Si el anillo de la mamila está apretado muy flojo, la leche se derramará cuando succiona. Sin embargo, un poco de derrame cuando voltea el biberón hacia arriba puede ocurrir cuando está ajustado correctamente. De manera alterna, usted puede elegir comprar una de los numerosos biberones ventilados o sistemas de mamila, que están diseñados para mantener una presión neutral dentro de la botella durante toda la alimentación. Generalmente recomiendo un sistema de biberón de cuello angosto del Dr. Brown, con un flujo de mamila adecuado para su edad. © Copyright Rowena Bennett 2002. Todos los Derechos Reservados. QUÉ ESPERAR MIENTRAS SE RESUELVE LA AVERSIÓN A LOS ALIMENTOS DE LAYLA Aproximadamente 2 semanas para que Layla supere su aversión. Alrededor del 5% de los bebés superan su aversión más pronto y un 5% les toma más tiempo. Layla es joven, y puede lograrlo aproximadamente en una semana. Una caída significativa en su ingesta de leche en el Día 1. Una ligera mejora para el día 3 o antes. La mejora puede ocurrir en su ingesta total de leche diaria y /o en sus calificaciones de alimentación. Días "con retroceso": A partir del día 3 en adelante, se espera que la situación mejorará en un patrón de: dos pasos hacia delante, uno hacia atrás, dos hacia delante, y uno hacia atrás. Los días con "retroceso" son usualmente debido al cansancio pero pueden ocurrir por otras razones. Irritabilidad, particularmente en los primeros 3 días. En los primeros días Layla puede estar cautelosa y tensa. Ella va titubear entre querer que el biberón satisfaga su hambre y no querer alimentarse porque espera sentirse presionada. De manera que demuestre repetidamente que no la va presionar para alimentarla, ella bajará su guardia, se empezará a relajar, y finalmente disfrutará alimentarse. Alteraciones de sueño. Durante los primeros días es probable que a Layla se le dificulte dormir o mantenerse dormida debido al hambre. Pérdida de peso en corto plazo. La pérdida promedio es de 4-7 onzas, sin embargo, algunos bebés pierden menos y algunos más. Suponiendo que todo sale bien, la mayoría de los bebés ganan de nuevo el peso 1 o 2 semanas después de haber empezado este proceso. Ansiedad de su parte. Observar a Layla en un estado hambriento, cansado e irritable, responder a sus señales y no presionarla para aceptar el biberón puede ser retador. Usted tiene una copia de mi libro ‘Your Baby’s Bottle-feeding Aversion’. En el capítulo 13 se describen las calificaciones de comportamiento de alimentación en diferentes etapas. [Si encuentra mi libro útil, por favor agregue una reseña donde lo compró.] CÓMO SABER QUE LAYLA HA SUPERADO SU AVERSIÓN Usted sabrá cuando Layla ha superado su aversión cuándo: 1) Ella acepta los alimentos de manera voluntaria mientras que está despierta en el día; 2) Sus volúmenes diarios totales están dentro del rango estimado (se explica a detalle abajo); y 3) Sus calificaciones de comportamiento de alimentación son en su mayoría 4 y 5. CALIFICACIONES DE COMPORTAMIENTO DE ALIMENTACIÓN 5 Se alimenta de una manera relajada termina su alimentación de una manera pasiva 4 Poca irritabilidad o distracción termina la alimentación de manera pasiva 3 Parece agitada durante la alimentación termina la alimentación de manera tensa 2 Muestra Comportamiento de alimentación conflictivo; llora durante la alimentación termina la alimentación de manera abrupta o angustiante 1 Llora cuando se da cuenta que le van a ofrecer alimento (en vez de llorar por hambre) o cuando le muestran el biberón lo rechaza de manera angustiante (en vez de rechazo pasivo cuando no tiene hambre) QUÉ ESPERAR CUANDO LAYLA SUPERE SU AVERSIÓN Una aversión a los alimentos no es la única razón por la que un bebé está irritable en sus comidas, que toma menos de lo que puede, o que tenga un patrón de alimentación inusual (por ejemplo, cuando come poco en el día y consume grandes cantidades en la noche). Un problema no resuelto de sueño y un problema de reloj corporal son dos razones comunes por las que la ingesta de leche de un bebé y /o patrones o comportamientos de alimentación sean poco ideales una vez que supere su aversión. Problemas de sueño Layla puede superar su problema de aversión y aún estar irritable en ocasiones durante sus alimentos debido al cansancio. La mayoría de sus alimentos los aceptará fácilmente, pero no cuando esté cansada. Como lo hemos discutido, Layla tiene un problema de sueño que existe desde antes de iniciar este proceso. (Explicado en la sección de sueño mostrada abajo). Por lo tanto, se puede requerir más trabajo para resolver sus problemas de sueño antes de que Layla se alimente tan bien como puede. Problema de reloj corporal Otro problema que puede requerir atención una vez que Layla supere su aversión a los alimentos - y que por lo tanto esté dispuesta a comer cantidades razonables en un período de 24 horas - es que su patrón de alimentación no sea el ideal. Ella puede alimentarse poco (tomando pequeñas dosis frecuentes) durante el día y /o alimentarse frecuentemente cuando necesite en la noche y rechazar o comer muy poco durante el día. Esta situación requiere de más trabajo para proporcionar espacios más largos durante la alimentación de día, lo cual fomenta volúmenes más grandes en cada alimentación, y / o una reducción o eliminación en el número de alimentaciones nocturnas. Si Layla no bebe tanto como se espera Si Layla no come tanto como usted o su doctor espera, busque señales de una bebé bien alimentada. Si ella muestra las siguientes señales, probablemente no debe preocuparse mucho. Si muestra señales de estar bien alimentado, continúe respondiendo a sus señales - permita que ella decida cuanto desea comer - y monitoree su crecimiento con el tiempo. Señales de una bebé bien alimentada Ella es energética y activa. Pide que la alimenten regularmente. Se muestra satisfecha al final de su comida. Se muestra satisfecha entre alimentos (excepto cuando está aburrida o cansada). Duerme bien. (Puede que no duerma bien si tiene un problema de sueño). Tiene 5 o más pañales mojados al día. Tiene movimientos intestinales regulares. ETAPA 1: AYUDE AL SUEÑO DE LAYLA Layla está obteniendo menos del sueño promedio para una bebé de su edad, que es 15 horas en 24 horas. 3-4 horas en el día y 10-12 horas durante la noche. Sospecho que el haber aprendido a depender de su ayuda para dormir puede haberle causado o esté contribuyendo a su falta de sueño. Este artículo de los desordenes de sueño explica porque la dependencia en otros para poder dormir puede causar que los bebés tengan problemas para dormir o que sufran privación del sueño. http://www.babycareadvice.com/article/detail/Sleep_Associations La falta de sueño tiene un potencial impacto negativo en su alimentación así como estar exhausta le puede ocasionar frustrarse fácilmente durante sus alimentos o que se muestre somnolienta o se duerma antes de completar una alimentación. Recomiendo encarecidamente que evite que Layla se duerma durante su alimentación con biberón, durante el día y noche. Durante el día: Evite alimentarla en un estado de somnolencia. Termine con la alimentación si no puede mantenerla despierta. Una vez que ha terminado la alimentación, muévala para que despierte (para que no piense que se quedo dormida al alimentarse) y luego abrácela y acúnela para dormir, como lo ha estado haciendo. Si se despierta cansada después de una breve siesta cuando no esté en sus brazos, esto puede significar que no solo debe abrazarla para dormir sino que debe continuar abrazándola hasta que despierte. Durante la noche: Si Layla empieza a alimentarse mientras está despierta, permita que continúe mientras está somnolienta y trate de estimularla una vez que ha terminado de alimentarse, (tal vez cambiando su pañal) para evitar que asocie su alimento con el acto de dormir. Una vez estimulada, prepárela para dormir de la misma manera que la hace en el día. NOTA. Una excepción a despertarla al final de los alimentos es cuando empezaba a alimentarse mientras ya está dormida. En este caso, ella no está consciente de que se está alimentando, y no se está quedando dormida mientras se alimenta, así que no es necesario despertarla al final.