Michelle Ovalles

Las escaleras son una característica común de las casas y sin embargo, pueden representar un riesgo considerable de lesión para aquellos que las usan, normalmente por una caída. Aunque existe una amplia literatura sobre las lesiones relacionadas con escaleras como una causa principal de mortalidad y morbilidad en adultos mayores,1–4 se ha publicado poco sobre las lesiones relacionadas con escaleras en niños pequeños. Un estudio basado en un servicio de urgencias (ED por sus siglas en inglés) demostró que las escaleras estaban entre las 10 causas principales de lesión en niños de <1 año durante cada mes de vida y que la incidencia de dichas lesiones aumentó al incrementarse la movilidad infantil, siendo las escaleras la causa más común de lesión a los 12 meses de edad.5 Al entender mejor estas lesiones y sus causas, se pueden hacer recomendaciones para prevenir lesiones. Antes de mediados de la década de 1990, la mayoría de las lesiones relacionadas con escaleras en niños involucraban andadores para bebés y generalmente resultaban en lesiones leves de tejidos blandos con un 3% necesitando hospitalización.6,7 Las lesiones en la cabeza y el cuello representaron la mayoría de los casos, con predominio de lesiones de las extremidades en el resto de los casos. Desde la introducción de los centros de actividad fijos como una alternativa a los andadores móviles para bebés en 1994 y la implementación del estándar revisado de andador voluntario F977 de la Sociedad Americana de Pruebas y Materiales (American Society for Testing and Materials) en 1997, las lesiones causadas por andadores de bebé han disminuido considerablemente; 1 estudio identificó una disminución del 76% en las visitas al ED relacionadas con andadores entre 1990 y 2001.8 Dado que la gran mayoría de las más de 20 000 lesiones anuales relacionadas con andadores para bebés antes de 1994 involucraban caídas por escaleras, este descenso resultó en cambios en el patrón de lesiones asociadas con escaleras en niños. Un estudio identificó que ocurrían lesiones más graves cuando el niño se caía con un cuidador; 6,9 destacando esto como un mecanismo significativo de esfuerzos de prevención. Es necesaria la investigación de lesiones relacionadas con escaleras luego de la 722 introducción del estándar revisado de andadores de 1997, debido a que los patrones de lesiones relacionadas con escaleras en niños han cambiado, y los estudios previos se basaron en datos de EDs aislados. A nuestro entender, este es el primer estudio que investiga las características epidemiológicas, mecanismos de lesión y tendencias de largo plazo de lesiones relacionadas con escaleras en niños estadounidenses de <5 años de edad usando una muestra representativa a escala nacional. MÉTODOS Fuente de Datos La Comisión para la Seguridad de los Productos de Consumo de EEUU (CPSC) usa el Sistema Electrónico Nacional de Vigilancia de Lesiones (NEISS) para monitorear las lesiones tratadas en los EDs de los hospitales en EEUU. Creado en 1972, NEISS recoge datos de una muestra probabilística de aproximadamente 100 hospitales, seleccionados de una población de todos los hospitales con EDs que tienen al menos 6 camas y que funcionan 24 horas al día en los Estados Unidos y sus territorios.10 De esta muestra probabilística, se pueden hacer estimaciones de las lesiones que ocurren a nivel nacional mediante el uso de factores de ponderación proporcionados por la CPSC. Cada hospital participante presenta datos extraídos de las historias clínicas de los EDs respecto a las lesiones que se asocian con productos de consumo y actividades deportivas y recreativas a diario. Varios estudios han demostrado que el NEISS es de gran precisión en la identificación de estos casos de lesiones.11–14 Se analizaron retrospectivamente los datos de lesiones relacionadas con escaleras (código de producto 1842, “escaleras o escalones”) en niños de <5 años reportados a través de NEISS desde 1999 hasta 2008. El conjunto de datos de NEISS incluye variables para la edad del paciente, sexo, región del cuerpo lesionada, tipo de lesión, ubicación de la lesión y disposición del ED, además de un texto breve describiendo el incidente. Se excluyeron los casos si la lesión fue causada por un objeto que cayó por las escaleras y golpeó a un niño que no estaba en las escaleras o si el cuidador estaba subiendo al niño por las escaleras ZIELINSKI et al Descargado por el visitante el 17 de abril de 2017 por un brazo y este sufrió una subluxación del codo. Se utilizaron los datos de población de la Oficina del Censo de EEUU (US Bureau of the Census) desde 1999 hasta 200815 para calcular las tasas de lesiones relacionadas con escaleras. Estas tasas basadas en la población se expresan como el número de lesiones por cada 10 000 habitantes por año. Variables de Estudio Con base en la información de NEISS de la narración del caso, los casos se clasificaron por mecanismo de lesión de la siguiente manera: (1) bajó de un salto, desde, o fuera de las escaleras; (2) era llevado por las escaleras (ya sea en los brazos de un cuidador o en un portabebés); (3) tropezó con un objeto (no con las escaleras como tal) y se cayó; (4) cayó por las escaleras en un andador para bebés; (5) cayó por las escaleras en un cochecito para bebés o silla de paseo; (6) rodó por las escaleras en un triciclo, bicicleta, carrito u otro producto similar con ruedas; y (7) cayó por las escaleras sin mención de otro objeto u acción. Las categorías de NEISS para el área del cuerpo lesionada se reagruparon en (1) cabeza y cuello, (2) extremidad superior (incluyendo el hombro), (3) extremidad inferior, (4) torso (incluyendo la región púbica), y (5) >25% del cuerpo. Se realizaron subanálisis para las fracturas de húmero y fémur. Las categorías del NEISS para el tipo de lesión se reagruparon en (1) dislocaciones, (2) fracturas, (3) traumatismos craneales cerrados (incluyendo conmociones y hemorragias intracraneales), (4) lesiones de tejidos blandos (incluyendo esguinces, torceduras, hematomas y contusiones), (5) laceraciones (incluyendo heridas por punción), y (6) misceláneas. La disposición del ED se clasificó como (1) dado de alta (pacientes que fueron tratados y dados de alta o que dejaron el ED sin tratamiento) u (2) hospitalizado (pacientes que fueron admitidos o trasladados a otro hospital, o retenidos para su observación). El lugar donde ocurrió la lesión se clasificó como (1) hogar u (2) otro (incluyendo la escuela, granja u otra propiedad pública). ARTÍCULO Si faltaba información para una categoría, ese caso no fue incluido en el análisis de datos para esa categoría. Análisis de Datos Lesiones Sufridas Las lesiones de tejidos blandos fueron el tipo de lesión más común en general (34.6%, 320 141 de 926 491) (Fig. 1) y también entre los niños ≤2 años. Las la- Se analizaron los datos usando los programas de estadística SPSS,16 EpiInfo,17 SAS,18 y SUDAAN19. El análisis incluyó el cálculo de los riesgos relativos (RR) con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%, análisis x2 con corrección de Yates y regresión lineal. El nivel de significación para todas las pruebas estadísticas fue α = .05. Los pesos de muestra de NEISS se usaron en todos los análisis para ajustar la probabilidad inversa de selección y generar estimaciones nacionales de lesiones relacionadas con escaleras en niños. El análisis de los números no ponderados <20 no se realizó debido a que las estimaciones de este tamaño son consideradas inestables por CPSC. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Instituto de Investigación del Nationwide Children’s Hospital. ceraciones y las heridas punzantes fueron los siguientes tipos más frecuentes de lesión en general (26.2%, 242 983 de 926 491) y también entre los niños de 3 y 4 años de edad. Las áreas del cuerpo más frecuentemente lesionadas RESULTADOS Descripción de la Muestra Durante el período de estudio de 10 años -), se estimó que 931 886 (IC 95%: 799 283,-) niños <5 años de edad fueron tratados en EDs de EEUU por lesiones relacionadas con escaleras, con un promedio anual de 93 189 pacientes o 46.5 lesiones por cada 10 000 habitantes al año. Por consiguiente, un niño pequeño es tratado en un ED de EE.UU., en promedio, cada 6 minutos por una lesión relacionada con escaleras. La edad media de los niños fue de 2.0 años (mediana = 2), con la mayor parte (32.4%, 301 962 de 931 886) de las lesiones ocurriendo en pacientes mayores de 1 año. Las lesiones fueron ligeramente más comunes en varones de todas las edades, representando el 56.9% (530 291 de 931 591) de los casos totales. Entre los pacientes en los que se registró la ubicación regional del evento de la lesión, el 94.2% (657 661 de 698 516) se produjo en el hogar. PEDIATRICS, Volumen 129, Número 4, abril de 2012 FIGURA 1 Lesiones relacionadas con escaleras en niños de <5 años, según el área del cuerpo lesionada y el tipo de lesión. Estados Unidos,-. FIGURA 2 Lesiones relacionadas con escaleras en niños de <5 años, según el mecanismo de la lesión. Estados Unidos,-. ARTÍCULO Descargado por el visitante el 17 de abril de 2017 723