Jazmín Amador

A. HISTORIA DEL SISTEMA DE SALUD, TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. COSTA RICA Costa Rica conocido oficialmente como República de Costa Rica, es un país ubicado en Centro América, limita al norte con República de Nicaragua, al sur y al oeste con el Océano Pacífico y al este con el Mar Caribe y la República de Panamá; Tiene una superficie terrestre de 51,100 km2, cuenta con 5,003,402 millones de habitantes en el 2018. Es un país con un gobierno Republicano y tienen como moneda el Colón. Tiene un promedio de 97 habitantes por km2, el 22.82% de su población es menor de 15 años, 69.64% está entre los 15 y 65 años, y el 7.54% más de 65 años. Su tasa de crecimiento es del 1.12% anual y un saldo migratorio de 0.8%, en cuanto a su natalidad está en 13.9% lo que equivale a dos hijos por familia. La mortalidad en este país tiene un bajo porcentaje con 4.7% y en cuanto a la tasa de mortalidad infantil se encuentra con un 7.9% Costa Rica se encuentra en el lugar 67° del ranking “Doing Business” de 190 lugares que existen. Su economía depende principalmente del turismo, se caracteriza por tener tierras fértiles y frecuentes lluvias lo que ayuda a que la actividad agropecuaria tuviera un PIB total del 5.2% en el año 2017. Sus principales causas de muerte por alcohol es de un 5%, inactividad física 46%, consumo de sodio 8%, tabaco 12%, hipertension 18%, diabetes 9%, obesidad 26%, contaminación 2%, con un total de 25 mil muertes por año. (Fuente Organización Mundial de la Salud) Gracias al análisis estadístico de las causas de mortalidad se puede implementar medidas preventivas con la finalidad de que la población no sufra de padecimientos prevenibles. Aunque se debe aclarar que la pirámide poblacional no tiene previsto algún cambio. Costa Rica cuenta con 5 millones de habitantes distribuidos en su sector laboral, divido en tres sectores económicos, 10.7% es el primario, 24.2% en el secundario y 17.9% en el terciario. Su principal actividad económica es el agrícola, teniendo un a alta exportación de banano, café, caña de azúcar, piñas y cacao. En cuanto a su actividad secundaria se enfoca en la industria de transportes, ventas y comunicación. En tercer actividad económica se enfoca en el turismo, todo lo relacionado con hoteles, comercios y restaurantes. El Producto Interno Bruto de Costa Rica ha crecido un 3,4% con respecto al 2016, el cuál fue menor por 8 décimas cuando el dicho año fue de 4,2%. Esto lo ubica en el lugar 79 en el ranking de los 196 países en los que se publica el PIB. En cuanto al gasto público de sanidad, alcanzó un 5,68% del PIB, y en educación representó un 7,43% del PIB. La población indígena representa un 47%, de la cual reside en 22 territorios, exhibe una marcada concentración de pobreza y marginación, especialmente las mujeres. A nivel nacional, 24,6% de los costarricenses tiene al menos una necesidad básica insatisfecha, de los cuales 70,1% viven en los territorios indígenas Dentro de sus principales riesgos laborales y accidentes industriales existe un promedio de 7.8%, la mayoría ocurridos en trabajos de construcción por falta de equipo de seguridad para laborar. El Sistema de Salud en Costa Rica es uno de los pocos en Latinoamérica y el Caribe que ofrecen cobertura universal, tanto geográfico como financiero. Estos servicios de salud son sostenidos gracias a la creación de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) en 1941, a favor de los trabajadores residentes del territorio nacional que responsablemente pagaban su seguro social. En Costa Rica no existe una referencia constitucional explícita para el derecho de protección de salud; aunque está parcialmente indicado en el Art. 21 de la Cámara Constitucional, el derecho a la vida y la garantía de la protección de salud. Más allá de esto, es un derecho que todos los usuarios sean tratados con consideración y respeto, sin distinciones, y además sean atendidos bajo cualquier emergencia con acceso a una clínica, solicitando a las autoridades su servicio de salud. El CCSS, como entidad autónoma, establece una serie de regulaciones para su funcionabilidad; y describe los tipos de beneficiarios: 1) Directos (mantiene una relación de empleador- empleado directo) 2) Autoasegurado ( asegurado voluntario que trabaja para sí mismo en alguna actividad) 3) Pensionado 4) Asegurado Familiar (indirectamente asegurado por familiares beneficiarios directos: directos, autoasegurados o pensionados) 5) Asegurado por el Estado (en cuyos casos el financiamiento sea únicamente responsabilidad del Estado) Los porcentajes de financiamiento de seguro equivalen a un 30.73% activos directos, 6% pensionados, 10.57% beneficiarios por el Estado y aproximadamente el 40% corresponden a beneficiarios indirectos. Además la CCSS clasifica a un grupo nombrado como “no asegurados” por su condición de pobreza, ya que no pueden contribuir con un seguro social. Por lo que ha decidido crear la categoría de “Beneficiarios sin seguro del Estado”, de esta forma da la oportunidad a quienes no quieren o no pueden pagar un seguro, de contar con los servicios en casos de emergencia o programas de atención básica. En cuanto al a cobertura geográfica, se divide en tres niveles; el país se divide en regiones y en 105 Áreas de Salud de aproximadamente 30 a 60 mil habitantes. Cada área es subdividida en 3,500 a 4,000 mil residentes a los que se le envía la primera unidad de atención llamada “Equipos Básicos de Atención Integral de Salud” (EBAIS). El segundo nivel constituye 11 clínicas principales, 13 hospitales en la zona y 7 hospitales regionales, que proporcionan servicios de emergencia, diagnósticos, consultas especializadas a pacientes y tratamientos de cirugías simples. El tercer nivel de atención proporciona, admisión a servicios quirúrgicos de alta tecnología y complejidad, que ofrecen hospitales especializados para su tratamiento. Epidemiología De acuerdo a las causas de muerte en Costa Rica, se caracteriza principalmente enfermedades en el sistema circulatorio con un promedio de incidencias de 1,1 por cada 1000 habitantes. Esta sería una de las primeras causas de muerte, continuando con cáncer y accidentes. Teniendo un crecimiento del 2.2% del total de la población con nuevos diagnósticos de cáncer. El cáncer de mama muestra un crecimiento en magnitud de lo que el programa de salud necesita cubrir; el cual requiere de programas de promoción para la salud, detección temprana, tratamiento y rehabilitación. En el pasado Costa Rica atendió satisfactoriamente el tratamiento para enfermedades infecciosas y de parásitos; aunque eso no quiere decir que no necesita seguir innovando y otorgando atención de calidad a los usuarios. Respecto a la pirámide poblacional, muestra una baja tendencia a que en las próximas generaciones exista un mayor número de población longeva. Sobre todo en el hecho que su principal causa de muerte es la falla del sistema respiratorio, siguiendo con la enfermedad del cáncer. Se estima que el crecimiento de la población será de un 5.5 millones de habitantes en el año 2040. ISRAEL Israel es un país pequeño de una extensión de aproximadamente de 22,072 km2, ubicado en el Medio Oriente, a lo largo del Mar Mediterráneo; limita con el Líbano, Siria, Jordania y el Egipto. Se rige por una democracia parlamentaria con un sistema pluripartidista y separación de poderes con sufragio universal. Israel está gobernado por 120 miembros parlamentarios, conocido como el Kneset. La Kneset se basa en la representación proporcional de los partidos políticos. Cuenta con una población de 7,6 millones de habitantes, de ellos, el 80% son judíos, y el 17% árabes. Actualmente la población está desigualmente repartida por el territorio, siendo la región central y la costera del Mediterráneo las más pobladas, con índices superiores a los 300 habitantes por km². En el sur la media no supera los 55 habitantes por km².Se aprecia una doble ocupación del territorio: por un lado las ciudades (Jerusalén, Tel Aviv, Haifa, Beersheba y Eilat son las principales), y por otro lado una ocupación rural en forma de kibutz, un establecimiento agrícola con una forma de explotación del terreno y convivencia comunal. Dicha población se divide en diferentes segmentos, los menores de 15 años son el 27,73%, personas entre 15 a 64 años son el 61,18% y los mayores de 65 años que representan el 11,09% de la población total. Dando lugar a una esperanza de vida de aproximadamente 82 años Cuenta con una tasa de crecimiento de 1,53%. Y la tasa de mortalidad es de 5,2 muertes por cada 1000 habitantes; en cuanto a la mortalidad infantil es de 3,5% muy por debajo de Costa Rica. El PIB per cápita es un muy buen indicador del nivel de vida y en el caso de Israel, en 2017, fue de 35.940€ euros, por lo que se encuentra en el puesto 25 de los 196 países del ranking de PIB per cápita. Como Israel carece de recursos naturales y materias primas, su única ventaja relativa radica en su fuerza de trabajo altamente calificada, por lo que su principal actividad económica es la secundaria, enfocándose en la fuerte inversión en las industrias aeronáuticas y de armamento creó nuevas tecnologías que sentaron las bases de las industrias de alta tecnología de Israel, tales como electrónica, equipos médicos, software y hardware de computadoras, telecomunicación, etc. El sector industrial, hoy dinámico y diversificado, evolucionó a partir de pequeños talleres creados a fines del siglo XIX para manufacturar implementos agrícolas y procesar productos agropecuarios. Sus principales causas de muerte por alcohol es de un 4%, inactividad física 0%, consumo de sodio 10%, tabaco 25%, hipertension 19%, diabetes 7%, obesidad 27%, contaminación 2%, con un total de 45 mil muertes por año En Israel podemos ver cuál es la demanda que se debe de cubrir en la población de dicho país como medidas preventivas a la población en atención primaria y secundaria. De cualquier manera, la pirámide poblacional no se tiene previsto algún cambio en su proyección. Y en cuanto al sector laboral se puede resumir en que Israel es un país que se caracteriza por una economía avanzada en el desarrollo económico e industrial. En 2007, Israel ocupó la 44ª posición más alta del Producto Interno Bruto y el 22º más alto producto interno bruto per cápita (en paridad de poder adquisitivo) con U$S 232,7 mil millones de dólares y U$S 33,299, respectivamente. A pesar de los limitados recursos naturales, el desarrollo intensivo de la agricultura y el sector industrial durante las últimas décadas convirtió a Israel prácticamente en autosuficiente en la producción de alimentos. Entre las principales exportaciones incluyen frutas, verduras, productos farmacéuticos, software, productos químicos, tecnología militar, y diamantes. Israel invirtió el 5,6% de su PIB en educación, es decir dedicó a educación un 15,04% de su gasto público, a sanidad un 11,56% y a defensa un 11,54%. En cuanto al Sistema de Salud de Israel en 1995 inició una Ley de Seguro de Salud Nacional. El Servicios de Salud fue desarrollado por un voluntariado en el pasado siglo nombrado “fondos de enfermedad” conocido como HP’s (no gubernamental) así como fundaciones sin fines de lucro; este sistema fue establecido entre los años 1920 y 1940. Otro actor importante fue el sistema de la Organización Médica de Hadassah, la cual inicio en 1913, iniciando en clínicas para bebés. El Estado es responsable de la supervisión, licencias y planeación de los servicios de salud; además subsidia el voluntariado así como a las fundaciones que proveen servicios que la HP’s no ofrecía. En 1995 se enfocaron en desarrollar la Ley NHI, la cual aseguraba que a todos los Israelís se les brindaría un seguro médico con una lista de beneficios a los que eran acreedores. El sistema es financiado principalmente por los impuestos que el gobierno cobraba y distribuía además de la HP’s. Entre 1995 y 2010 el sistema de salud atravesó una evolución positiva en cuanto a los términos de brindar el servicio. Desde el 2010 se han presentado grandes cambios en el sistema, como incluir el cuidado dental para niños y servicios mentales de salud, además el Ministro de Salud ha iniciado un mayor monitoreo de calidad de cuidado en hospitales. Epidemiología Las principales características de la estructura de la población en Israel es que la población femenina es el 50,33% del total, ligeramente superior a la masculina. Su saldo vegetativo es positivo, es decir, el número de nacimientos supera al de muertes y en el caso de Israel la diferencia es importante, lo que quiere decir que la población está creciendo significativamente. La esperanza de vida de sus habitantes es de 82,41 años, alta en comparación con la del resto del mundo. . B. ESTRUCTURA DE LOS SISTEMAS DE SALUD Costa Rica Israel Gobierno República democrática, libre e independiente. Su gobierno es popular, representativo, alternativo y responsable Tres supremos poderes que son distintos e independientes entre sí: Poder Ejecutivo, Poder Legislativo y Poder Judicial. democracia parlamentaria sistema pluripartidista y separación de poderes con sufragio universal. El sistema político israelí está formado por el poder legislativo, el poder ejecutivo y el judicial. Sus instituciones más importantes son: el presidente, que se desempeña como jefe de Estado, la Knéset (el parlamento unicameral del país), el primer ministro y su Gabinete Financiamiento Se considera relativamente bajo en relación con los elevados indica-dores de salud logrados y en especial, con la esperanza de vida al nacer. Datos de la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS, 2001), señalan que Costa Rica tiene un gasto en salud porhabitante más bajo que el promedio de aquellos países con una esperanza de vida al nacersimilar. Más concretamente, el gasto de Costa Rica por habitante en el año 1998, expresado endólares americanos y ajustado por la paridad del poder adquisitivo (PPA) estimado por la OMS,fue de US $528, monto muy inferior al registrado por el promedio de los diez países con unaesperanza de vida inmediatamente superior (US $3,354 en promedio) y al correspondiente a losdiez países con una esperanza de vida inmediatamente inferior (US $822 en promedio). La ley contempla un sistema de financiamiento público de la salud a través de un impuesto dedicado a esta área, de aproximadamente el 5% del salario de los ciudadanos; este fondo es administrado por un organismo de seguridad social que le aporta recursos a la HMO, tomando en cuenta variables como la edad y cantidad de los miembros de los fondos, tal como lo hacía Clalit (propiedad de la Histadrut), que era el único órgano antes de esta ley que aceptaba a todos los ciudadanos sin exclusión por edad o condición médica. Los menores de edad están asegurados automáticamente, sin costo adicional, a través del fondo de salud de sus padres. Por su parte los jubilados, estudiantes y desempleados hacen un aporte simbólico, mucho menor al de los trabajadores. Servicios Detección de Hipertensión Detección de Cáncer Cervical Intervención temprana en la infancia Intervención temprana en el embarazo Detección de VIH en embarazo Intervención post-natal temprana Vacunación influenza adultos mayores Participación en al menos 8 talleres de estilo de vida saludable Campañas de promoción de la salud Continuidad Colposcopía oportuna Detección oportuna de la sífilis en el embarazo Tratamiento oportuno de la sífilis en el embarazo Finalización del plan de inmunización en el primer año de vida. Completar agenda de inmunización en el primer año de vida Finalización del plan de inmunización en el segundo año de vida Tasa de abandono de vacuna pentavalente Detección de anemia en niños menores de 2 años Tratamiento de anemia en niños menores de 2 años diagnóstico médico, tratamiento, medicina preventiva, hospitalización (general, maternidad, siquiátrica y crónica), cirugía y trasplantes atención odontológica preventiva para los niños, primeros auxilios y trasporte a un hospital o clínica, servicios médicos en el lugar de trabajo tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo, obstetricia (incluyendo tratamiento de fertilidad), medicación, tratamiento de enfermedades crónicas, servicios paramédicos como fisioterapia y terapia ocupacional. Organización está conformado por el sector de la salud, los servicios de atención privados y de protección y mejoramiento del hábitat humano, las organizaciones comunitarias orientadas a la salud, las universidades, las municipalidades, las compañías farmacéuticas, la Comisión Nacional de Emergencias y los organismos de cooperación internacional. Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, y otras instituciones públicas encargadas de proteger y mejorar el estado de la salud de la población cuatro organismos prestadores de servicios de salud: Clalit, Kupat Jolim Meuhedet, Maccabi y Leumit. consisten en una mezcla de entes privados, semi-privados y públicos. Los ciudadanos pueden inscribirse en una de estas entidades con la opción, una vez al año, de pasar a otra si así lo desean. la HMO brinda a los ciudadanos la posibilidad de obtener seguros complementarios, con el fin de disponer de tratamientos no estipulados por el sistema público. Regulación leyes para ofrecer un seguro de salud, de forma progresiva y a toda su población. El seguro, que es de base contributiva y según la condición de aseguramiento, actualmente incluye cinco grupos: i) asegurados directos activos; ii) familiares de asegurados directos; iii) población pobre y sus familiares, asegurados por cuenta del Estado; iv) pensionados y v) no asegurados. El primer nivel de atención está organizado en 104 áreas de salud, divididas en 1 041 sectores, cada uno de los cuales está ligado a un Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS), que brinda acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. También hay 718 puestos de visita periódica. El segundo nivel está representado por clínicas mayores: 7 hospitales regionales y 13 periféricos que ofrecen consulta especializada, internación y cirugía de especialidades básicas El tercer nivel incluye tres hospitales nacionales generales y seis especializados de mayor complejidad (). Ley de Seguros de Salud y Atención Médica, la cual otorga a todo ciudadano membresía obligatoria en uno de los cuatro sistemas existentes de la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO por sus siglas en inglés). Comparación Costa Rica Israel Población 5,003,402 millones de habitantes 97 habitantes por Km2 7,6 millones de habitantes 55 personas por km2 Edad 0-14 años 22.82% 15-64 años 69.64% 65 años 7,54% 15 años 27.73% 15-64 años 61.18% 65 años 11.09% Edad promedio de vida Hombres 75 años Mujeres 81 años Hombres 80 años Mujeres 84 años Género 24.705 mujeres 23.790 hombres 80.621 mujeres 85.779 hombres Nivel Educativo 95% en alfabetización 90% Tasa de desempleo 9,3% 5% Producto interno bruto, per cápita y en sistemas de salud PIB: $79.26 miles de millones USD PIB per cápita: 16,100 USD PIB SS: 4.3% PIB: $297 miles de millonesUSD PIB per cápita: $34,800USD PIB SS: 2.8% Podemos concluir que ambos países cuentan con una distribución de población equitativa en cuanto a porcentajes de hombres y mujeres del país. Israel, en comparación de Costa Rica, tiene que recurrir a sus escasos servicios de salud así como tener los hospitales estratégicamente colocados para que la población dispersa pueda contar con el servicio médico más óptimo. Esto anterior es debido a que los hospitales la mayoría de las veces están a más de 500 kms. Como áreas de oportunidad en el país de Costa Rica se debe enfocar a la prevención de enfermedades respiratorias así como el cáncer de mama. El último implementando mejores dietas en la población así como un mejor empoderamiento sobre la información de los riesgos que pueden tener por la carga genética. En cuestión de Israel el empoderamiento de las personas sobre la carga genética es esencial. También cuentan con riesgo para desarrollar cáncer así como enfermedades cardiopulmonares y algún tipo de cáncer. B. ESTRUCTURA DE LOS SISTEMAS DE SALUD Cada uno de los países cuenta con sus propios servicios, su diversas formas de recaudación sobre información médica y tratamientos que son cubiertos por el seguro público. Sobre los dos países, el gobierno tiene una organización sobre su control por medio de sectores de salud que son los responsables de supervisar el trabajo realizado y en qué áreas debería de haber mejora. Por otro lado su regulación médica e infraestructura tecnológica, Costa Rica a comparación de Israel, establece su historial médico completo, así como también el acceso a hospitales accesibles. COSTA RICA ISRAEL Ambos países cuentan con un sistema de salud financiado por el gobierno y de manera individual en el sector público autónomo así como también cuentan con sus seguros privados. Costa Rica e Israel son países con un sistema de salud desarrollado y con apoyo financiero para brindar beneficios a sus habitantes. C. INDICADORES DE LOS SISTEMAS DE SALUD País Costa Rica Israel Recursos Humanos Número de Médicos 1.15 (x 1 mil habitantes) 3.62 (x 100 mil habitantes) Infraestructura física Número camas 1,2(x 1 mil habitantes) 3,3 (x 100 mil habitantes) Infraestructura tecnológica Informática Cuenta con 3.7 laboratorios clínicos y 0.7 bancos de sangre por- habitantes y 0.011 equipos de radiodiagnóstico por 1000 habitantes. El sector privado contaba con 2.4 y 0.1 laboratorios clínicos y bancos de sangre por 1000 habitantes, respectivamente. La inexistencia de un inventario del equipo médico tanto en el sector público como privado limita el análisis de este importante rubro. Capacidad en bioingeniería facilitan una amplia gama de investigaciones científicas. La investigación se lleva a cabo en las escuelas de medicina y en diversos institutos y laboratorios estatales, así como en los departamentos de investigación y desarrollo de las industrias farmacéuticas, de bioingeniería, de alimentos y de equipo médico Indicadores de salud Tasa de natalidad (x 1 mil habitantes) 15,7 18,3 Esperanza de vida al nacer 78 años 82 años Mortalidad Infantil (x 1 mil nacidos vivos) 8,3 3,5 Mortalidad de adultos (x 1 mil habitantes) 4,6 5,2 Mortalidad materna x 100 mil nacidos vivos) 25 5 Principales causas de muerte 1. sistema circulatorio 2. tumores 3. enfermedades cardiovasculares 4. hipertensión 5. diabetes, 6. Obesidad 7. accidentes de tránsito, 8. enfermedades del sistema respiratorio 9. patologías del sistema digestivo 1. neoplasias malignas (cancerosas) 2. enfermedades del corazón. 3. enfermedades cerebrovasculares 4. diabetes 5. enfermedades infecciosas 6. enfermedades renales D.-Reformas de la salud: COSTA RICA Las principales reformas de Costa Rica se fueron desarrollando desde el 1993, donde el gobierno tenía como retos los cambios en el patrón demográfico y de morbi-mortalidad que implicaban una demanda de tratamientos de mayor costo, que rebasan la capacidad de respuesta del sistema de salud, servicios ambulatorios de salud que no lograban responder a los requerimientos de la nueva demanda (debilidades como brechas de cobertura en grupos de escasos recursos, centralización excesiva, dificultades de financiamiento, largos plazos de espera) y una visión curativa de los problemas de salud que había resultado en la separación de funciones preventivas en el Ministerio de Salud y curativas en la Caja Costarricense del Seguro Social, lo que impedía una atención integral de los problemas de salud. La reforma sí parece haber tenido un impacto, pues ha mejorado el acceso en las poblaciones que se encontraban en situación menos favorable, reduciendo las inequidades. ISRAEL Durante los años 1940 el financiamiento y la organización del sistema de salud era poca debido a que el país era pobre y la mayoría de la población vivía de manera dispersa y en áreas rurales. Ese seguro se originó a partir de negociaciones entre el estado nacional y los cuatro proveedores de servicios pertenecientes a organizaciones sin fines de lucro. El nuevo seguro nacional de salud instaurado por ley del 1 de Enero de 1995, establece la competencia entre esos cuatro proveedores, es universal (se garantiza calidad de atención médica a todos los ciudadanos de Israel), obligatorio e igualitario. Este seguro universal que funciona con bastante éxito está basado en los principios de igualdad, justicia y solidaridad. El sistema del seguro de salud en Israel, se ha generado por la existencia de problemas en países que enfrentan reformas a sus sistemas de salud, por ejemplo: En Canadá existen largas listas de espera, en el Reino Unido hay 1,2 millones de pacientes en listas de espera, en EEUU hay 44 millones de personas sin seguro médico y 100 millones tienen seguro insuficiente y en Alemania, Francia, Japón y Australia hay problemas para instaurar seguro igualitario y universal CONCLUSIONES La República de Costa Rica es un país pequeño, el cual limita al Norte con Nicaragua, al Sur con Panamá, al Este y al Oeste con los océanos Atlántico y Pacífico, respectivamente. Su costa Atlántica mide 255 kms. Posee actualmente uno de los índices de alfabetización más altos del continente con cerca de 94% de la población. El sector público está dominado por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), institución autónoma encargada del financiamiento, compra y prestación de la mayoría de los servicios personales. La CCSS se financia con contribuciones de los afiliados, los empleadores y el Estado, y administra tres regímenes: el seguro de enfermedad y maternidad, el seguro de invalidez, vejez y muerte, y el régimen no contributivo; por otra parte El Ministerio de Salud es el rector del sistema y como tal cumple con funciones de dirección política, regulación sanitaria, direccionamiento de la investigación y desarrollo tecnológico. Dentro de las innovaciones relativamente recientes que se han implantado en Costa Rica destacan la implantación de los equipos básicos de atención integral de salud (EBAIS), la desconcentración de los hospitales y clínicas públicos, la introducción de los acuerdos de gestión y la creación de las Juntas de Salud. Por otro lado nos enfocamos en el país de Israel, situado en el Medio Oriente, a lo largo del mar Mediterráneo; limita con el Líbano, Siria, Jordania y Egipto. Sirve de puente a tres continentes: Europa, Asia y África. Cuenta con más de 7,8 millones de habitantes, que forman un variado mosaico de trasfondos étnicos, religiones, culturas y tradiciones. La población judía constituye el 75,4 por ciento del total; la no judía, en su mayor parte árabe (20,5 por ciento), el 24,6 por ciento. Ley de Seguro Nacional de Salud, en vigencia desde enero de 1995, garantiza a todos los habitantes de Israel una canasta uniforme de servicios médicos, inclusive hospitalización. Estos servicios son proporcionados por intermedio de cuatro grandes organizaciones de atención médica. Cada asegurado puede elegir libremente la que prefiera. Las reformas de salud en ambos países fueron desarrollados de manera sistemática desde 1920, donde el gobierno del país decide brindar el apoyo hacia su población. Costa Rica intenta incrementar su accesibilidad en un aspecto financiero con el fin de proteger y brindar servicio a sus habitantes, tras sectorizar la población para brindar atención a la salud, comienza a establecer fondos hacia las principales causas de muerte dentro del país; además decide mejorar su acceso médico en las zonas más retiradas a través de creación de hospitales. Israel comienza desde 1920, donde su atención médica era pobre, es hasta el 40 donde el sistema evoluciona y permite que se asegure a toda la población gracias a los impuestos que cobra el Estado, brindando uno de los mejores servicios en salud a todos sus habitantes.. Referencias World Health Organization. (2011). The impact of chronic disease in Costa Rica. Abril 2019, de World Health Organization Sitio web: https://www.who.int/nmh/countries/cri_es.pdf?ua=1 Embajada de Israel. Demografía, pagina web: http://www.embajadadeisrael.org/pages/gobierno-y-politica.php Index Mundi Tasa de crecimiento Israel 2017, pagina web: https://www.indexmundi.com/es/israel/ World Health Organization. (2011). The impact of chronic disease in Israel. Abril 2019, de World Health Organization Sitio web: https://www.who.int/nmh/countries/isr_es.pdf?ua=1 Embajada de Israel. Economía, página web: http://www.embajadadeisrael.org/pages/economia.php United Israel. Causas de defunción en Israel, página web: https://unitedwithisrael.org/es/de-que-mueren-los-israelies-te-sorprendera-la-respuesta/ The Israeli Health Care System, 2015. Bruce Rosen, Myers-JDC-Brookdale Institute Historia de Salud en Israel Health Systems in Transition, vol. 17 no.6 2015. Israel Health System Review. Financiamiento en Salud y Protección Social en América Latina y el Caribe. Health Care Financing and Social Protection in Latin America. The design of the Costa Rican healthfinancing system in view of financial risk protection. Jorine Muiser, Juan Rafael. PROFILE OF THE HEALTH SERVICES SYSTEM OF COSTA RICA. (1st edition, 2 February 1999). (2nd edition, 27 May 2002)* El estado de salud de Israel, pagina web: http://www.nmidigital.com/el-estado-de-salud-de-israel/