French translation - academic article on malnutrition
02h06
Eltendre la gestion collective des enfants souffrant de malnutrition aigue modérée et sévère en utilisant une formule de Nourriture Thérapeutique prête à l'emploi Locale et Standard.
Stephen A Vosti – Professeur Adjoint, Département d'Agriculture et d'économie des ressources, Université de Californie, Davis
Katherine P. Adams – Scientifique assistant de projet, Departement de la Nutrition, Université de Californie, Davis
Remerciements : Nous remercions, et sommes profondément reconnaissant pour les informations et l'orientation fournie par Patricia Wolff, Lora Iannotti, Brittany Hilker, Florence Jean Louis, et Moriah Mc Arthur. Leur profonde compréhension de la réalité Haitienne et leur volonté de la retranscrire et donc de la rendre utile pour cet important exercice de modélisation a rendu notre tache réalisable et a rendu la résultante de nos efforts bien plus utile. Nous avons également bénéficié grandement de la contribution fournie par Brad Wong ; La sagesse de ses conseils et de son entrainement à des moments clés de la collecte de données et de la modélisation des process a rendu nos travaux plus aisés. Nous devons également à Bjorn Larsen, qui a fourni une aide experte en peaufinant les estimations de mortalité utilisées dans cette analyse. Plusieurs critiques externes ont fourni des commentaires très utiles sur le modèle de feuille de calcul et sur une version brouillon de ce document. Jean Patrick Alfred, en particulier, a fourni des commentaires très utiles sur un brouillon précoce de ce document. Reina Engle-Stone et Christine Steward ont également fourni des commentaires très utiles. Comme toujours, nous sommes responsables de toutes les erreurs et omissions dans ce document et dans le modèle feuille de calcul annexe.
Résumé Académique
Des dizaines de milliers de jeunes enfants Haitiens souffrant de Malnutrition aigue sévère (MAS) et de Malnutrition aigue modérée (MAM) demeurent non soignés chaque année ; Beaucoup d'entre eux meurent et ceux qui survivent peuvent conserver des séquelles à vie. L'intervention de 12 ans suggérée améliorerait et étendrait le dépistage et le traitement de MAS et de MAM pour les enfants de moins de cinq ans d'age (entre six et cinquante neuf ans d'age) utilisant des aliments thérapeutique standards prêts à la consommation. Plus spécifiquement, les niveaux actuels de dépistage chez les enfants (environ 80%, principalement ceux vivant autour ou près des routes principales) pourraient atteindre 95% sur une période échelonnée de quatre ans, et rester à ce niveau pendant huit ans. La proportion d'enfants souffrant de MAS qui sont traités passerait de 70% (status quo) à 95% durant la période de remise à niveau, et la proportion d'enfants souffrant de MAM traités augmenterait dans le même temps, en passant de 25% à 95% sur la même période. Les bénéfices sont mesurés en terme de nombre d'années de vie sauvées de par la baisse du taux de mortalité infantile et les bénéfices retombent sur un ou plusieurs PIB/habitant, sans compter ceux qui guérissent avec succès de MAS, les bienfaits incluent également la valeur d'éviter une courte période de vie passée en ayant l'handicap qu'est la MAS. Le coût des interventions proposées comprend l'emploi et la formation de professionnels de la santé en plus afin de dépister les enfants agés de moins de cinq and, et l'emploi d'infirmières pour traiter plus de cas de MAS et MAM. Les couts comprennent également les couts initiaux d'amélioration de la performance du dépistage et des systèmes de traitement, et les trajets non prévus, la supervision, et les autres coûts associés avec la mise à niveau du dépistage et avec les traitement dans un nombre croissant de zones rurales et difficiles à atteindre. Les bienfaits estimés de l'intervention (estimée à un PIB diminué de 3%) sont d'environ 6,2 milliards de gourdes (devise haitienne) et les couts estimés sont d'environ 1,4 milliards de gourdes, generant un ratio bénéfice par cout de 3,1 et 1,3 respectivement. Des calculs similaires sont préparés pour une intervention identique, sauf qu'ils incluent une formule alternative Alimentation Thérapeutique Prête à Consommer qui fait une utilisation plus intensive d'ingrédients loaux – les ratios bénéfices/couts utilisant 3%, 5%, et 12%, sont de 4,7%, 3,2% et 1,4% respectivement. L'intervention proposée utilisant les Aliments Thérapeutique prêts à consommer est jugée hautement efficace en terme de coûts, passer à une production locale ne provoque que de faibles variations aux couts, et donc aux ratios bénéfices/couts.
2h05-3h45
1h40
602 mots sources
Résumé de la politique d'action
Vue d'ensemble et contexte
Problème : Des milliers de cas de Malnutrition aigue sévère (SAM) et modérée (MAM) parmi des jeunes enfants sont demeurées non détectées et non traitées chaque année ; des centaines de ces enfants meurent chaque année
Intervention : Une intervention de 12 années qui améliore et élargisse le dépistage des enfants et les programmes de traitement utilisant de la nourriture thérapeutique prête à utiliser dépistera un surplus de 1,7 million d'enfants, traitera approximativement 351 000 cas supplémentaires, et sauvera plus de 5700 vies.
Considérations pratiques de mise en œuvre
Couts : Le total des couts d'intervention est de 1,4 milliard de gourdes – un tiers couvrirait les couts des produits de nourriture thérapeutique prête à la consommation, un tiers couvrirait les couts supplémentaires de personnel, un tiers couvrirait les couts de transport des enfants en direction de/en provenance des centres de traitement.
Acteurs de mise en œuvre : Sous la direction du ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), un réseau d'employés de la santé publique et de cliniques étendu et plus efficace, ainsi que des Organisations Non Gouvernementales (NGOs) impliquées dans la santé infantile, gérerait un système à l'échelle nationale capable de dépister 95% des enfants de moins de cinq ans, ainsi qu'un système à l'échelle nationale capable de traiter 95% des cas de MAS et de MAM.
Calendrier : Ce programme de 12 années commencerait en 2017 et prendrait fin en 2028. Des investissements pour améliorer la coordination et l'efficacité du système, et pour employer et former des infirmières supplémentaires et des professionnels de santé seraient effectués pendant une période de remise à niveau de deux ans. L'intervention serait prête dès 2020.
Précédents : Un programme coordonné librement de cliniques/hopitaux publics et d'ONGs existe déjà mais sa couverture est incomplète et celle ci manque de coordination. L'actuel programme de depistage couvre approximativement 70% de tous les enfants agés de moins de cinq ans ; le traitement est fourni à approximativement 70% des cas de MAS mais à seulement 25% des cas de MAM.
Risques : Les institutions et d'autres obstacles pour étendre et (particulièrement) améliorer la performance du programme de dépistage et de traitement pourrait primer sur les bénéfices et augmenter les couts.
Raisonnement pour intervention
Bénéfices : Plus de 5700 vies d'enfants seraient sauvées, l'équivalent de presque 375 000 années de vie ajustées sur l'incapacité.
Bénéficiaires : Les premiers bénéficiaires sont les enfants qui sont traités et qui survivent, et leurs familles. Ces bénéfices ce partageraient approximativement semblablement entre les filles et les garçons.
Bénéfices non qualifiés : Un nombre réduit d'enfants en situation de malnutrition réduira la pression sur les cliniques et les fournisseurs de services de santé, et sur les femmes prodiguant des soins aux enfants malnourris, dont certains d'entre eux seraient de toute façon décédés. Une réduction de la malnutrition dans la petite enfance améliorera les capacités cognitives, améliorera la scolarisation et les performances scolaires, et pourrait accroitre la productivité économique plus tard dans la vie.
Vue d'ensemble
Le système national actuel pour dépister et traiter les malnutritions aigues sévères et les malnutritions aigues modérées couvrent approximativement 50% des enfants en Haiti. Par conséquent, des milliers de jeunes enfants meurent inutilement chaque année de cas non traités de MAS et dans une moindre mesure, de MAM. La plupart de ces décès pourraient être empêchées avec un dépistage intelligent et un traitement par des provisions communautaires d'alimentation thérapeutique prête à l'emploi, une mesure éprouvée et économique.
Considérations de mise en œuvre
Nous proposons que l'actuel, système national de dépistage et de traitement des enfants, soit étendu et soit pourvu de personnel de façon appropriée afin d'atteindre tous les enfants entre 6 et 59 mois d'age. Le programme de 12 ans serait remis à niveau sur une période de trois ans, atteindrait le niveau national (atteignant 95% des enfants) en quatre ans, et serait soutenu par la suite pendant huit ans. Deux types d'ATPE sont envisagés dans l'analyse, une basée sur la formule standard, et une autre basée sur une formule qui serait développée afin de rendre plus intensif l'usage des ingrédients locaux disponibles.
Raisonnement pour la mesure
Faire fonctionner à pleine capacité la mesure proposée aurait pour effet, annuellement, de dépister approximativement 170 000 enfant en plus, d'identifier et traiter approximativement 32 000 cas de MAM et approximativement 3 500 cas de MAS, et d'éviter approximativement 560 décès d'enfants ; Des décès évités se répartiraient équitablement entre filles et garçons. Le modèle bénéfice-couts développé pour évaluer l'efficacité des couts de la mesure proposée suggère que celle-ci est hautement efficace en terme de couts (voir ci dessous) lorsque la formule (recette?) ATPE est utilisée ; la compétitivité des couts progresse légèrement quant la formule locale ATPE est développée et utilisée, mais la preuve pour soutenir son efficacité n'est pas encore disponible.
Tableau récapitulatif
Mesures
Bénéfices
(in gourdes)
Coûts
(en gourdes)
RAC
(ratio avantages-couts)
Niveau de probabilisme
Traiter la maladie avec une formule ATPE standard
$10,846,435,954
$1,184,266,481
9.2
Fort
Traiter la maladie avec une formule ATPE locale
$10,846,435,954
$1,131,759,778
9.6
Moyen
Notes: Tous les chiffres supposent un taux de baisse de 5%, l'espérance de vie corrigée de l'incapacité est évaluée à 3X le PIB.
Source: Les calculs de l'auteur
CMAM -- Community-Based Management of Acute Malnutrition : Gestion communautaire de malnutrition aigue
DALY – Disability-Adjusted Life Year: Espérance de vie corrigée de l'incapacité
GAM – Global Acute Malnutrition (WHZ